订规范时洁净手术室分为3个等级的有WHO、德国、日本、美国(外科学会),分为2个等级的有瑞士、英国、美国(暖通空调工程师学会)。
当时考虑到我国地区差异较大,为适应不同地区的各种情况,设置四个不同等级的洁净手术室,以第Ⅱ级洁净手术室为准,特别手术室,要求还高的有Ⅰ级的特别的洁净手术室,张家口手术室,要求稍低的有Ⅲ级的一般洁净手术室。为了提高一般医院一般手术室的卫生标准,特设Ⅳ级作为准洁净手术室,风量和空调时一样,只多了一个过滤器,但对普遍提高手术室水平却有积极意义。全国审查会纪要评价这样的分级是“既科学先进,又合情合理;既落脚于当前国情,又着眼未来发展”。 根据国家建工质检中心的测定及受北京市医院感控中心委托对三甲医院的抽查,不同级别的静态尘浓菌浓、动态菌浓都有明显差别。
基于手术的特点、手术数量以及手术室环境的要求,净化手术室,合理选择冷热源是进行空气调节的必要条件。在手术洁净区域的设计初期,不仅考虑了冬夏设计工况,还同时考虑到春秋过渡季节系统运行对冷热源的需求,手术室净化,将医院的整个大系统与手术部的小系统结合起来。夏季,由地下冷水机组供给冷水;冬季,由锅炉房市政热水通过板式交换器后供给热水。 在既能保证手术室安全的前提下还能体现节能效果。
医院手术室净化工程中,空调系统发挥着重大的作用。在净化工程设计中,应该导入一些新的观点。
(1)医院手术室净化工程中空调对手术室空气途径的感染控制有效且不可替代;
(2)一个净化空调系统所负担的手术室间数宜少不宜多;
(3)引入污染度概念,在降低手术室关键区域污染度的同时,减少高净化级别手术室的送风量;
(4)引入局部强化送风的概念,即采用置换气流送风吊顶,在手术室关键区域形成单向流型气流组织,降低手术室关键区域的空气污染度;
(5)新风系统采用独立的初、中效两级过滤;采用定风量阀,以保证室内的正压分布。
医院空调的任务应该是,维持室内所需要的气候状态并除去空气中的尘埃、微生物、气味和有害气体。而医院手术室的空调是重要也是困难的任务,尤其是控制 空气途径造成的术后感染至关重要,因为降低和避免术后感染是保证手术成功、缩短患者恢复时间、降低医疗费用的关键所在。另外手术室空调的另一特点是服务面积虽小但风量大、能耗高、使用时间不确定,因此手术室空调在创造高度洁净的室内气候同时应特别注意空调系统的节能。